Пресимптомная передача SARS-CoV-2 - Сингапур, 23 января - 16 марта 2020 г.

Еженедельно / 10 апреля 2020/69 (14); 411–415

1 апреля 2020 года этот отчет был размещен в сети как ранний выпуск MMWR.

Wycliffe E. Wei, MPH 1, 2; Цзунбинь Ли, MBBS 1; Кальвин Дж. Чью, магистр здравоохранения 1; Сара Э. Йонг, MMed 1; Маттиас П. То, ММ 2, 3; Вернон Дж. Ли, доктор философии 1, 3 (см. Сведения об авторах)

Резюме

Что уже известно по этой теме?

Предварительные данные указывают на наличие бессимптомной передачи SARS-CoV-2, основываясь на сообщениях об отдельных случаях в Китае.

Что добавлено в этом отчете?

Расследование всех 243 случаев COVID-19, зарегистрированных в Сингапуре в период с 23 января по 16 марта, выявило семь групп случаев, в которых досимптомная передача является наиболее вероятным объяснением возникновения вторичных случаев.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Возможность предсимптомной передачи осложняет принятие мер по сдерживанию. Должностные лица общественного здравоохранения, проводящие отслеживание контактов, должны серьезно рассмотреть возможность включения периода до появления симптомов, чтобы учесть возможность пресимптомной передачи. Возможность предсимптомной передачи подчеркивает важность социального дистанцирования, в том числе избегания места скопления людей, для сокращения распространения COVID-19.

Альтметрика:
Цитаты:
Взгляды:

Просмотры равны просмотрам страниц и загрузкам PDF

  • PDF значок PDF [150K]

Пресимптоматическая передача SARS-CoV-2, вируса, вызывающего коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19), может создать проблемы для борьбы с заболеванием букмекерская 1win. Первый случай COVID-19 в Сингапуре был выявлен 23 января 2020 года, а к 16 марта было подтверждено в общей сложности 243 случая, в том числе 157 случаев местного заражения. Клинические и эпидемиологические данные всех случаев COVID-19 в Сингапуре до 16 марта были проанализированы, чтобы определить, могла ли иметь место досимптомная передача. Пресимптоматическая передача была определена как передача SARS-CoV-2 от инфицированного человека (исходного пациента) вторичному пациенту до того, как у исходного пациента развились симптомы, что подтверждено контактом и датами появления симптомов, без каких-либо доказательств того, что вторичный пациент был контактирует с кем-либо еще с COVID-19.Было выявлено семь эпидемиологических кластеров COVID-19, в которых, вероятно, произошла досимптомная передача, и на 10 таких случаев в этих кластерах приходилось 6,4% из 157 местных случаев. В четырех группах, для которых можно было определить дату контакта, досимптомная передача произошла за 1–3 дня до появления симптомов у пациента с досимптомным источником. Чтобы учесть возможность предсимптомной передачи, должностным лицам, разрабатывающим протоколы отслеживания контактов, следует серьезно рассмотреть возможность включения периода до появления симптомов. Свидетельства предсимптомной передачи SARS-CoV-2 подчеркивают критическую роль социального дистанцирования, в том числе избегания места скопления людей, в борьбе с пандемией COVID-19.и 10 таких случаев в этих кластерах составили 6,4% из 157 случаев местного заражения. В четырех группах, для которых можно было определить дату контакта, досимптомная передача произошла за 1–3 дня до появления симптомов у пациента с досимптомным источником. Чтобы учесть возможность предсимптомной передачи, должностным лицам, разрабатывающим протоколы отслеживания контактов, следует серьезно рассмотреть возможность включения периода до появления симптомов. Свидетельства предсимптомной передачи SARS-CoV-2 подчеркивают критическую роль социального дистанцирования, в том числе избегания места скопления людей, в борьбе с пандемией COVID-19.и 10 таких случаев в этих кластерах составили 6,4% из 157 случаев местного заражения. В четырех группах, для которых можно было определить дату контакта, досимптомная передача произошла за 1–3 дня до появления симптомов у пациента с досимптомным источником. Чтобы учесть возможность предсимптомной передачи, должностным лицам, разрабатывающим протоколы отслеживания контактов, следует серьезно рассмотреть возможность включения периода до появления симптомов. Свидетельства предсимптомной передачи SARS-CoV-2 подчеркивают критическую роль социального дистанцирования, в том числе избегания места скопления людей, в борьбе с пандемией COVID-19.Чтобы учесть возможность предсимптомной передачи, должностным лицам, разрабатывающим протоколы отслеживания контактов, следует серьезно рассмотреть возможность включения периода до появления симптомов. Свидетельства предсимптомной передачи SARS-CoV-2 подчеркивают критическую роль социального дистанцирования, в том числе избегания места скопления людей, в борьбе с пандемией COVID-19.Чтобы учесть возможность предсимптомной передачи, должностным лицам, разрабатывающим протоколы отслеживания контактов, следует серьезно рассмотреть возможность включения периода до появления симптомов. Свидетельства предсимптомной передачи SARS-CoV-2 подчеркивают критическую роль социального дистанцирования, в том числе избегания места скопления людей, в борьбе с пандемией COVID-19.

Раннее выявление и изоляция пациентов с симптомами COVID-19 и отслеживание тесных контактов является важной стратегией сдерживания болезни; однако наличие досимптомной или бессимптомной передачи затрудняет отслеживание контактов. Такие способы передачи не были окончательно задокументированы для COVID-19, хотя случаи пресимптомной и бессимптомной передачи были зарегистрированы в Китае (1 ,2 ) и, возможно, произошли в учреждении сестринского ухода в округе Кинг, штат Вашингтон (3 ). Изучение серийных интервалов (т. Е. Количества дней между появлением симптомов в первичном и вторичном случаях) в Китае показало, что 12,6% случаев передачи были досимптомными (2 ). Были изучены случаи COVID-19 в Сингапуре, чтобы определить, произошла ли пресимптоматическая передача среди кластеров COVID-19.

Были описаны методы эпиднадзора и выявления случаев, применяемые в Сингапуре (4 ). Вкратце, по закону все практикующие врачи должны уведомлять Министерство здравоохранения Сингапура о подозреваемых и подтвержденных случаях COVID-19. Определение подозреваемого случая основывалось на наличии респираторных симптомов и истории заражения. Подозрительные случаи были проверены, и подтвержденный случай был определен как положительный тест на SARS-CoV-2 с использованием лабораторной полимеразной цепной реакции или серологических анализов (5 ). Все случаи в этом отчете подтверждены только полимеразной цепной реакцией. Бессимптомные люди не проходили стандартное тестирование, но такое тестирование проводилось для людей в группах, которые, как считается, подвергаются особенно высокому риску заражения, например, эвакуированным на рейсах из Ухани, Китай (6 ), или семьи, которые испытали высокий уровень нападения.

Пациенты с подтвержденным COVID-19 были опрошены, чтобы получить информацию об их клинических симптомах и истории активности в течение 2 недель, предшествующих появлению симптомов, чтобы установить возможные источники инфекции. При отслеживании контактов изучается время от появления симптомов до момента успешной изоляции пациента для выявления контактов, которые взаимодействовали с пациентом. Состояние здоровья всех контактов ежедневно проверялось, а те, у кого развились симптомы, тестировались в рамках активного выявления случаев.

Были проанализированы клинические и эпидемиологические данные по всем 243 зарегистрированным случаям COVID-19 в Сингапуре с 23 января по 16 марта. Были изучены истории болезни для выявления симптомов до, во время и после первого положительного теста на SARS-CoV-2.

Записи о случаях, которые были связаны эпидемиологически (кластеры), были проанализированы для выявления случаев вероятной досимптомной передачи. Такие кластеры имели четкий контакт между пациентом-источником и пациентом, инфицированным источником (вторичным пациентом), не имели других вероятных объяснений инфекции и имели дату появления симптомов у исходного пациента после даты контакта с вторичным пациентом, который впоследствии был инфицирован. Симптомы, рассмотренные в обзоре, включали респираторные, желудочно-кишечные (например, диарею) и конституциональные симптомы. Кроме того, эпидемиологически заражение пациента-источника должно быть связано с передачей инфекции из другого источника. Это снизило вероятность того, что к случаям в кластере причастен неизвестный источник.

Семь кластеров случаев COVID-19, предполагающих досимптомную передачу

Расследование случаев COVID-19 в Сингапуре выявило семь кластеров (кластеры A – G), в которых, вероятно, произошла досимптомная передача. Эти кластеры произошли в период с 19 января по 12 марта и включали от двух до пяти пациентов в каждом (рисунок). Десять случаев в этих кластерах были отнесены к бессимптомной передаче и составили 6,4% из 157 случаев местного заражения, зарегистрированных по состоянию на 16 марта.

Кластер A. Женщина в возрасте 55 лет (пациент A1) и мужчина в возрасте 56 лет (пациент A2) были туристами из Ухани, Китай, которые прибыли в Сингапур 19 января. Они посетили местную церковь в тот же день и у них появились симптомы заболевания. 22 января (пациент A1) и 24 января (пациент A2). Три других человека, мужчина в возрасте 53 лет (пациент A3), женщина в возрасте 39 лет (пациент A4) и женщина в возрасте 52 лет (пациент A5), посещали ту же церковь в тот день, и у них впоследствии развились симптомы 23 января, 30 января. , и 3 февраля соответственно. Пациент A5 занимал то же место в церкви, что и пациенты A1 и A2 ранее в тот же день (снято камерой замкнутого цикла) (5 ). Исследования других посетителей не выявили других лиц с симптомами, которые посещали церковь в тот день.

Кластер B. Женщина в возрасте 54 лет (пациентка B1) посетила ужин 15 февраля, где она познакомилась с пациентом с подтвержденным COVID-19. 24 февраля пациентка B1 и женщина в возрасте 63 лет (пациентка B2) посещали один класс пения. Двумя днями позже (26 февраля) у пациента B1 появились симптомы; 29 февраля у пациента B2 появились симптомы заболевания.

Кластер C. Женщина в возрасте 53 лет (пациентка C1) контактировала с пациентом с подтвержденным COVID-19 26 февраля и, вероятно, передала инфекцию своему мужу в возрасте 59 лет (пациентка C2) во время досимптомного периода; у обоих пациентов симптомы развились 5 марта.

Кластер D. Мужчина в возрасте 37 лет (пациент D1) ездил на Филиппины с 23 февраля по 2 марта, где он контактировал с пациентом с пневмонией, который позже скончался. Пациент D1, вероятно, передал инфекцию своей жене (пациент D2) в возрасте 35 лет во время досимптомного периода. У обоих пациентов симптомы появились 8 марта.

Кластер E. Мужчина в возрасте 32 лет (пациент E1) путешествовал в Японию с 29 февраля по 8 марта, где он, вероятно, был инфицирован, и впоследствии передал инфекцию своему соседу по дому, женщине в возрасте 27 лет (пациент E2), до того, как у него развился симптомы. У обоих появились симптомы 11 марта.

Кластер F. Женщина в возрасте 58 лет (пациент F1) посетила класс пения 27 февраля, где она познакомилась с пациентом с подтвержденным COVID-19. Она посетила церковную службу 1 марта, где, вероятно, заразила женщину в возрасте 26 лет (пациент F2) и мужчину в возрасте 29 лет (пациент F3), которые сидели в одном ряду позади нее. У пациента F1 симптомы появились 3 марта, а у пациентов F2 и F3 - 3 и 5 марта соответственно.

Кластер G. Мужчина в возрасте 63 лет (пациент G1) 3–7 марта совершил поездку в Индонезию. 8 марта он встретил женщину в возрасте 36 лет (пациентка G2) и, вероятно, передал ей SARS-CoV-2; у него появились симптомы 9 марта, а у пациента G2 симптомы появились 12 марта.

Исследование этих кластеров не выявило других пациентов, которые могли передать COVID-19 инфицированным. В четырех кластерах (A, B, F и G) заражение до симптомов передачи происходило за 1-3 дня до появления симптомов у пациента-источника. Для остальных трех кластеров (C, D и E) точное время воздействия передачи установить не удалось, поскольку люди жили вместе и воздействие было непрерывным.

Обсуждение

Это расследование выявило семь кластеров COVID-19 в Сингапуре, в которых, вероятно, произошла досимптомная передача. Из 243 случаев COVID-19, зарегистрированных в Сингапуре по состоянию на 16 марта, 157 были зарегистрированы на местном уровне; 10 из 157 (6,4%) случаев местного заражения включены в эти кластеры и были отнесены к бессимптомной передаче. Эти результаты подтверждаются другими исследованиями, которые предполагают, что может происходить досимптомная передача COVID-19 (1 -3 ). Изучение случаев передачи среди китайских пациентов за пределами провинции Хубэй, Китай, показало, что 12,6% случаев передачи могли произойти до появления симптомов у исходного пациента (3 ).

Пресимптоматическая передача может происходить через образование респираторных капель или, возможно, через косвенную передачу. Было показано, что речь и другие вокальные действия, такие как пение, генерируют частицы воздуха, скорость излучения которых соответствует громкости голоса (7 ). Новостные агентства сообщили, что во время репетиции хора в Вашингтоне 10 марта, досимптомная передача, вероятно, сыграла роль в передаче SARS-CoV-2 примерно 40 из 60 членов хора *.

Загрязнение окружающей среды SARS-CoV-2 было задокументировано (8 ), и возможность косвенной передачи через фомиты лицами с несимптоматическим состоянием также вызывает озабоченность. Предметы могут быть заражены напрямую каплями или через контакт с зараженными руками инфицированного человека и переданы в результате несоблюдения правил гигиены.

Возможность пресимптомной передачи SARS-CoV-2 усложняет меры по сдерживанию COVID-19, которые основаны на раннем выявлении и изоляции лиц с симптомами. Величина этого воздействия зависит от степени и продолжительности трансмиссивности, пока пациент находится в предсимптомном состоянии, что на сегодняшний день точно не установлено. В четырех кластерах (A, B, F и G) можно было определить, что заражение до симптомов передачи происходило за 1–3 дня до появления симптомов у пациента-источника. Такая передача также наблюдалась при других респираторных вирусах, таких как грипп. Тем не менее, возможность передачи инфекции у лиц с бессимптомным диагнозом требует дальнейшего изучения.

Выводы в этом отчете подвержены как минимум трем ограничениям. Во-первых, хотя эти случаи были тщательно расследованы, существует вероятность того, что неизвестный источник мог инициировать описанные кластеры. Учитывая, что в Сингапуре не было широко распространенной передачи COVID-19 в сообществе в течение периода оценки и несмотря на наличие сильных систем эпиднадзора для выявления случаев, досимптомная передача была оценена как более вероятная, чем возникновение неустановленных источников. Кроме того, отслеживание контактов, проведенное в этот период, было обширным и, вероятно, позволило бы выявить другие симптоматические случаи. Во-вторых, систематическая ошибка воспоминаний может повлиять на точность дат появления симптомов, сообщаемых пациентами, особенно если симптомы были легкими, что приводит к неопределенности в отношении продолжительности пресимптоматического периода. Ну наконец то,из-за характера деятельности по выявлению и надзору, направленной на тестирование лиц с симптомами, ожидается недооценка бессимптомного заболевания. Этому могли способствовать предвзятость воспоминаний и предвзятость интервьюера (т. Е. Ожидание наличия некоторых симптомов, независимо от степени их легкости).

Доказательства пресимптомной передачи в Сингапуре в сочетании с данными других исследований (9 ,10 ) поддерживает вероятность того, что распространение вируса может произойти в отсутствие симптомов и до появления симптомов. Это исследование выявило семь кластеров случаев, в которых, вероятно, имела место досимптомная передача COVID-19; 10 (6,4%) таких случаев, включенных в эти кластеры, входили в число 157 случаев местного заражения, зарегистрированных в Сингапуре по состоянию на 16 марта. Меры сдерживания должны учитывать возможность пресимптомной передачи, включая период до появления симптомов при отслеживании контактов. Эти результаты также предполагают, что для борьбы с пандемией может быть недостаточно только людей с симптомами, чтобы ограничить их контакты с другими, потому что люди без симптомов могут передавать инфекцию. Наконец, эти результаты подчеркивают важность социального дистанцирования в ответных мерах общественного здравоохранения на пандемию COVID-19.в том числе избегание групповых настроек.

Популярные слоты

Автор: Настя Кузнецова
Дата публикации: 05.27.2021
Рейтинг:
3.7